VAI TRÒ CỦA NGƯỜI CHA TRONG TRẠNG THÁI TIỀN TỰ TỬ [DONALD CAMPBELL]

 Trạng thái tiền tự tử và tưởng tượng tự tử

Năm 1910, Hội Phân tâm học Vienna đã tổ chức một hội thảo chuyên đề ‘Về tự tử’: đặc biệt đề cập đến hành vi tự tử ở những sinh viên trẻ. Bài viết của Wilhelm Stekel đã xác định sự trả thù là động lực thúc đẩy hành vi tự tử: Đứa trẻ lúc này muốn cướp đi của cha mẹ mình thứ tài sản lớn nhất, quý giá nhất: chính mạng sống của mình. Đứa trẻ biết rằng bằng cách đó, nó sẽ gây ra nỗi đau lớn nhất. Do đó, hình phạt mà đứa trẻ tự áp đặt cho mình đồng thời cũng là hình phạt mà đứa trẻ áp đặt cho kẻ gây ra đau khổ cho mình' (Stekel, 1967, tr.89)

Freud đã khám phá thêm về sự hung hăng chống lại bản thân trong hành vi tự tử trong bài báo của mình

‘Than khóc và u sầu’ (1917). Freud quan sát thấy rằng trong chứng u sầu, sau khi mất mát hoặc ‘thật sự khinh thường hoặc thất vọng’ đến từ một người mà có cảm xúc mâu thuẫn mạnh mẽ, sự căm ghét ban đầu dành cho một người có thể được chuyển hướng sang một phần của bản thân hiện đang được xác định chính là người đó. Thay vì buông bỏ người đó, có một sự thoái lui về sự đồng nhất và bạo dâm chịu ảnh hưởng bởi sự mâu thuẫn đối với người đó. Freud đưa ra quan sát này xa hơn:

Chỉ riêng sự bạo dâm này đã giải quyết được câu đố về xu hướng tự tử khiến chứng u sầu trở nên thú vị—và nguy hiểm như vậy…. Phân tích về chứng u sầu hiện cho thấy rằng bản ngã chỉ có thể tự giết mình nếu… nó có thể coi mình là một đối tượng—nếu nó có thể hướng sự thù địch đại diện cho phản ứng ban đầu của bản ngã đối với các đối tượng trong thế giới bên ngoài vào chính bản thân nó (Freud, 1917, tr. 252)

Ở những cá nhân có ý định tự tử mà tôi đã phân tích, cơ thể được coi là một vật thể và được xác định cụ thể là người yêu và người ghét đã mất. Sự hiểu biết của tôi về những thân chủ có ý định tự tử chịu ảnh hưởng từ những quan sát của Freud và bắt đầu với quan điểm rằng ở những thân chủ này, sự phân tách trong bản ngã đã dẫn đến một siêu ngã chỉ trích và trừng phạt, coi cơ thể là một vật thể riêng biệt, xấu hoặc nguy hiểm.

Bất kể điều gì khác được nói về tự tử, nó hoạt động như một giải pháp nảy sinh từ sự tuyệt vọng và tuyệt vọng. Một cá nhân bước vào trạng thái tiền tự tử bất cứ khi nào bản năng tự bảo tồn bình thường bị chế ngự và cơ thể của họ trở nên có thể hy sinh. Trong một số trường hợp, sự từ chối cơ thể của thân chủ diễn ra âm thầm hoặc chỉ có thể xuất hiện gián tiếp trong vật chất - tôi sẽ nói thêm về điều này sau - nhưng một khi điều này đã xảy ra, một nỗ lực tự tử có thể được thực hiện bất cứ lúc nào.

Trong trạng thái tiền tự tử, thân chủ bị ảnh hưởng, ở các mức độ khác nhau, bởi một tưởng tượng tự tử, dựa trên mối quan hệ của bản thân với cơ thể và các đối tượng chính của mình. Ảo tưởng có thể hoặc không trở thành ý thức, nhưng tại thời điểm thực hiện, nó đã bóp méo thực tế và có sức mạnh của một niềm tin ảo tưởng. Ảo tưởng tự tử là động lực. Lời hứa hoặc quyết tâm có ý thức của một người không tự tử, hoặc thậm chí là cảm giác mạnh mẽ rằng tự tử không còn là một lựa chọn nữa, không giúp họ thoát khỏi nguy cơ bị cố gắng tự tử lần nữa.

Chừng nào ảo tưởng tự tử chưa được hiểu và giải quyết, cá nhân đó vẫn có nguy cơ phải dùng đến tự tử như một cách để giải quyết xung đột, đau đớn và lo lắng.

Tôi đặc biệt chú ý đến những ảo tưởng về cái chết của thân chủ có ý định tự tử và những ảnh hưởng cũng như suy nghĩ của họ trong quá trình chuẩn bị cho một nỗ lực tự tử mà họ rõ ràng có ý định tự tử. Thái độ của họ đối với cái chết do tự tử và những ảo tưởng tự tử của họ xác nhận quan sát của Maltsberger và Buie (1980) về thân chủ tự tử và các công thức của họ. Trong khi mỗi thân chủ mong đợi cơ thể của mình chết đi, họ cũng tưởng tượng rằng một phần khác của họ sẽ tiếp tục sống trong trạng thái không có cơ thể có ý thức, nếu không thì sẽ không bị ảnh hưởng bởi cái chết của cơ thể. Mặc dù giết chết cơ thể là một mục đích có ý thức, nhưng nó cũng là một phương tiện để đạt được mục đích. Mục đích là sự sống còn thú vị của một phần thiết yếu của bản thân, mà tôi sẽ gọi là 'bản thân sống sót', một bản thân sẽ sống sót trong một chiều không gian khác. Sự sống còn lúc này phụ thuộc vào việc phá hủy cơ thể (Maltzberger và Buie, 1980).

Hợp nhất với mẹ và nỗi lo bị hủy diệt

Từ việc phân tích các thân chủ có ý định tự tử của tôi, có thể hình thành nên bức tranh chung về một đối tượng, theo thuật ngữ của Freud, giờ đây được xác định là cơ thể, để hiểu tại sao cơ thể trở nên có thể được sử dụng.

Trong mỗi trường hợp, điểm khởi đầu của câu chuyện về bệnh lý tâm thần (Stern, 1985) được xây dựng xung quanh một đối tượng làm mẹ được coi như là sự nguy hiểm và không đáng tin cậy.

Sự tách biệt và cá thể hóa đã chứng tỏ là quá đau đớn đối với những thân chủ này và họ đã rút lại sự gắn kết với người khác trong khi vẫn duy trì tưởng tượng về một động thái thoái lui để hợp nhất với một người mẹ lý tưởng, người sẽ đáp ứng mọi nhu cầu của họ. Tuy nhiên, những thân chủ này cảm thấy mình đang ở trong tình thế tiến thoái lưỡng nan. Trong khi bận tâm với mong muốn hợp nhất với mẹ, họ trở nên lo lắng về việc bị đối tượng nhấn chìm nếu họ thành công trong việc hợp nhất, hoặc bị bỏ rơi cho chết đói nếu họ không thành công trong việc tiếp cận đối tượng (Glasser, 1979).

Mặc dù có nhiều loại tưởng tượng tự tử khác nhau (xem Maltzberger và Buie, 1980; Campbell và Hale 1991), mỗi tưởng tượng đều được củng cố bởi mong muốn về ‘bản ngã sống sót’ để hợp nhất với hình ảnh người mẹ lý tưởng. Tưởng tượng tự tử đại diện cho một giải pháp cho xung đột phát sinh từ mong muốn hợp nhất với người mẹ, một mặt, và những lo lắng nguyên thủy tiếp theo về sự hủy diệt của bản thân, mặt khác. Bằng cách chiếu hình ảnh người mẹ nguyên thủy bị ghét bỏ, nhấn chìm hoặc bỏ rơi lên cơ thể rồi giết chết nó, bản ngã sống sót được tự do hợp nhất với người mẹ lý tưởng, phi tình dục, toàn năng được phân tách được đại diện bởi trạng thái cực lạc của đại dương, giấc ngủ vĩnh hằng không mơ, cảm giác bình yên vĩnh viễn, trở thành một với vũ trụ hoặc đạt được trạng thái hư vô (Maltzberger và Buie, 1980).

Cũng giống như có sự chia rẽ giữa "bản ngã sống sót" tốt và cơ thể xấu, cũng có sự chia rẽ giữa người mẹ nguyên thủy bị ghét, nhấn chìm hoặc bỏ rơi, giờ đây được đồng nhất với cơ thể, và người mẹ lý tưởng mà "bản ngã sống sót" sẽ hợp nhất an toàn sau khi người mẹ/cơ thể xấu đã bị loại bỏ.

Trường hợp của ông Adams

Ông Adams là một 'cậu bé cưng của mẹ', người lúc thì được chiều chuộng, lúc thì bị bỏ rơi theo ý thích của người mẹ tự luyến. Ông cảm thấy bị cha mình từ chối, người hiếm khi ở nhà và có vẻ thiên vị anh trai mình. Ông Adams muốn tham gia vào công việc kinh doanh của gia đình sau khi tốt nghiệp trung học phổ thông và cảm thấy bị tổn thương khi cha ông gửi ông đến trường đại học ở Glasgow. Cha ông qua đời vì bệnh ung thư ngay sau khi ông Adams trở về Edinburgh với tấm bằng của mình. Ở tuổi 30, trong lúc đang chịu áp lực nghiêm trọng tại nơi làm việc, ông Adams đã dùng quá liều thuốc Valium. Một năm sau, khi đang trên bờ vực phá sản, ông đã dùng quá liều một lần nữa và cắt cổ tay mình.

Khi 40 tuổi, ông Adams đến gặp tôi với vẻ ngoài luộm thuộm và không cạo râu sau khi ông đã đánh bạc hết tiền của mình - nửa triệu bảng Anh. Ông trông và nói năng buồn bã - cảm thấy mình nghèo túng (như thực tế), bị coi thường và đối xử bất công.

Ông ấy kể với tôi rằng khi ông ấy đến sòng bạc, ông thường bắt đầu với một ít tiền nhưng nhanh chóng thắng hàng nghìn đô la, chỉ để thua hết vào lúc. Tôi đã viết về ông Adams theo một góc nhìn khác trong một bài báo trước đó (Campbell và Hale, 1991).

Vào cuối đêm, anh trai của ông đã giải quyết hết các vấn đề tài chính của ông, bằng cách chặn tất cả các tài khoản ngân hàng của ông, để lại cho ông một khoản trợ cấp hàng tuần và đi nghỉ ở Nhật Bản.

Ông Adams nói rằng ông cảm thấy muốn tự tử và sau đó đã lỡ lời, nói 'bố' thay vì 'anh trai' đã bỏ rơi ông và đi Nhật Bản. Khi tôi nhắc ông chú ý đến lời lỡ lời của mình, ông đã nhắc đến ý định tự tử của mình và nói thêm, 'tất cả bắt đầu từ cái chết của cha tôi'. Sau khi cha của ông Adams qua đời, mẹ ông chỉ tâm sự với ông rằng một ngày nào đó bà sẽ tự tử. Khi tình cờ ông nói rằng mẹ ông cũng tâm sự với ông rằng bà đã 'giết' mẹ ruột của mình bằng cách dùng thuốc quá liều sau khi bà bị đột quỵ gây liệt. Sau khi liên tưởng đến nỗi sợ vợ sẽ bỏ mình, ông Adams nói thêm rằng ông không hiểu tại sao mình lại luôn tránh mặt mẹ mình.

Một tháng sau khi ông Adams bắt đầu năm lần phân tích mỗi tuần, mẹ ông đã nỗ lực thực hiện tự tử nghiêm trọng nhưng không thành công tại nhà ở Edinburgh. Ông Adams không ngạc nhiên. "Tôi đã không đến thăm bà ấy vì anh trai tôi ở đó. Tôi mừng là anh ấy buồn và phải trở về từ Tokyo. Tôi đã nằm trên giường cả ngày hôm qua". Ông Adams biện minh cho sự lạnh lùng của mình bằng cách nhắc đến thái độ rất lý trí của gia đình ông đối với cái chết. Không thừa nhận sự không hiệu quả của lời biện hộ này, ông mô tả cha mình là "hoang tưởng, đầy sợ hãi và hoảng loạn trong tuần cuối cùng. Khuôn mặt của ông tại nhà tang lễ bị biến dạng và xấu xí. Tôi cố gắng làm ông im lặng. Mẹ tôi luôn bình tĩnh".

Ngày hôm sau, ông vô cùng tức giận khi anh trai khuyên ông không nên bán cổ phiếu để trả nợ mà hãy giữ chúng và đánh cược rằng chúng sẽ tăng giá trị. Tôi liên hệ cơn thịnh nộ của ông khi bị đặt vào tình thế nguy hiểm để thỏa mãn mong muốn phấn khích của anh trai với bí mật của mẹ ông đã khiến ông gặp rủi ro khi là đồng phạm thụ động, có tội, chờ đợi một vụ tự tử được dự đoán trước. Sau đó, tôi đã giải quyết những gì tôi nghĩ là nỗi sợ của anh ấy bằng cách tôi sẽ khiến anh ấy gặp nguy hiểm nếu không coi trọng những nỗ lực tự tử trước đó của anh ấy.

Trong các buổi trị liệu, anh Adams thường phàn nàn rằng tôi đã không đưa ra lời khuyên và gợi ý cho anh ấy. Tôi đã diễn giải hành vi này trong quá trình chuyển cảm theo quan điểm của anh ấy về tôi là sự xa cách, khép kín và những nỗ lực để được đền bù cho những gì mẹ anh ấy đã không cho anh ấy bằng cách chủ động đòi hỏi nhiều hơn từ tôi. Điều này thường được theo sau bởi các trạng thái thoái lui tạm thời với các cuộc trò chuyện lan man và lẩm bẩm và sự thu mình tự luyến đến buồn ngủ, mà tôi giải thích là sự đồng nhất của anh Adams với người mẹ tự luyến của mình. Đây có vẻ là những gì Pearl King (1978) gọi là sự chuyển cảm ngược, nghĩa là thân chủ liên hệ với nhà phân tích theo cách khiến nhà phân tích có được trải nghiệm của thân chủ khi còn nhỏ bằng cách liên hệ với nhà phân tích như cha mẹ đã từng làm.

Những diễn giải của tôi dường như có tác dụng tích cực và có những dấu hiệu cải thiện rõ ràng về ngoại hình của ông Adams. Việc đánh bạc của ông Adams đại diện cho một giải pháp hưng cảm cho cảm giác bất lực và tuyệt vọng của anh ấy. Tôi hiểu khía cạnh tự hủy hoại, tự làm mình nghèo đi qua hành vi cờ bạc của ông Adams khi ông liều lĩnh với cái chết, đặc biệt là sau nỗ lực tự tử của mẹ ông, khiến ông lo lắng hơn về sự sống còn của chính mình. Tôi lo lắng về yếu tố tự tử trong hành vi cờ bạc của ông. Khi mong muốn chiến thắng số phận của ông tăng lên, tôi đã lấy ví dụ về việc ông mất tiền như một cách để chứng minh sự thất bại của mẹ ông bằng cách khiến ông trở nên túng quẫn và không có nguồn lực. Những thất bại của ông cũng khiến mẹ ông phải giải cứu ông và giờ thì rõ ràng là ông muốn tôi làm điều tương tự. Những cách giải thích này dường như cũng có tác dụng; ông Adams đã ngừng đánh bạc. Hơn nữa, thái độ của ông trở nên tích cực hơn và ông bắt đầu đầu tư trở lại vào công việc và gia đình.

Vào thời điểm này, ông Adams đã tạm dừng phân tích của mình với tâm trạng lạc quan để đến Edinburgh, quê hương của ông, để cố gắng tạo ra hoạt động kinh doanh cho công ty đang bị bỏ bê của mình.

Tuy nhiên, một khi công việc kinh doanh không suôn sẻ và ông không thể đối mặt với những người bạn cũ của mình. Vào một buổi chiều Chủ Nhật, ông cảm thấy cô đơn và muốn tự tử nên đã gọi điện cho vợ mình ở London, hy vọng bà sẽ bày tỏ sự thông cảm và đến với ông. Thay vào đó, bà Adams phàn nàn về việc ông dùng cách tự tử để tống tiền bà. Bà không thể chịu đựng được những lời đe dọa của ông nữa và bảo ông hãy tự tử nếu ông muốn.

Lúc đầu, ông Adams cảm thấy tan vỡ, tổn thương, bị từ chối và hoàn toàn cô đơn. Tuy nhiên, khi ông quyết định tự tử, ông cảm thấy nhẹ nhõm và bình tĩnh hơn rất nhiều. Ông uống bảy mươi viên Valium 10 mg và nằm xuống, cảm thấy thanh thản. Khi thuốc có tác dụng, ông cảm thấy mình đang trôi vào một chiều không gian khác. Có một cảm giác thống nhất, hòa nhập vào một dạng tồn tại khác. Ông được tìm thấy một cách tình cờ và được đưa đến bệnh viện kịp thời. Tôi đã bị sốc khi nghe tin. Tôi cảm thấy mình đã bỏ lỡ điều gì đó và đã làm ông Adams thất vọng.

Bây giờ tôi muốn báo cáo những gì tôi học được từ ông Adams sau nỗ lực tự tử của ông và những gì tôi đã học được khi nghĩ lại về những gì ông đã nói với tôi trước khi cố gắng. Tôi đã so sánh suy nghĩ của mình về ông Adams với những gì tôi đã học được trước đó từ những thân chủ tự tử khác của mình.

Phản ứng phản chuyển cảm trong trạng thái tiền tự tử

Đánh giá của tôi về nỗ lực tự tử của ông Adams bắt đầu bằng thực tế là tôi đã bị sốc khi nghe tin đó. Tôi cho rằng việc hiểu được phản ứng của mình sẽ làm sáng tỏ lý do tại sao tôi lại bất ngờ như vậy. Khái niệm về phản ứng vai trò của nhà phân tích của Sandler (1976) đã cung cấp một khuôn khổ hữu ích để xem xét phản ứng của tôi. Sandler (1976) tập trung sự chú ý vào những nỗ lực vô thức của thân chủ nhằm kích động nhà phân tích hành xử theo cách thức xác nhận lại hình ảnh ảo tưởng (chuyển cảm) của thân chủ về nhà phân tích. Nhà phân tích có thể giữ phản ứng của mình đối với sự thúc đẩy này trong ý thức của mình (King, 1978, gọi đây là 'phản ứng tình cảm' của mình) và sử dụng nó để hiểu được sự chuyển cảm. Việc không giữ được phản ứng và thể hiện chúng trong hành vi, thái độ hoặc nhận xét thể hiện vai trò phản ứng vô thức của nhà phân tích.

Sandler gợi ý rằng:

Rất thường xuyên phản ứng phi lý của nhà phân tích, mà lương tâm nghề nghiệp của anh ta sẽ khiến anh coi là điểm mù của chính mình, đôi khi có thể được coi là sự thỏa hiệp giữa khuynh hướng của chính anh ta và sự chấp nhận phản ứng của anh ta đối với vai trò mà thân chủ đang áp đặt lên anh ta.(1976, tr.46)

Sandler coi loại phản ứng chuyển cảm ngược này là một phần của hành vi hoặc thái độ xuất phát từ sự chồng chéo giữa bệnh lý của thân chủ và nhà phân tích.

Do đó, chuyên gia chỉ có thể nhận thức được vai trò của mình trong tương tác chuyển cảm ngược bằng cách quan sát cảm xúc và hành vi của chính mình sau khi thực tế, sau khi anh ta đã phản ứng. Tuy nhiên, bằng cách xem hành vi chuyển cảm ngược của mình có liên quan đến thân chủ và coi đó là sự thỏa hiệp giữa khuynh hướng của chính mình với mối quan hệ vai vế mà thân chủ vô thức tìm cách khơi gợi, nhà phân tích có thể hiểu sâu hơn về sự chuyển cảm và vai trò của mình trong kịch bản tự tử của thân chủ.

Rõ ràng là một thành phần thiết yếu của trạng thái tiền tự tử là nỗ lực của thân chủ nhằm lôi kéo nhà phân tích vào kịch bản tự tử một cách chủ động. Straker (1958) chỉ ra: 'Một yếu tố quyết định trong nỗ lực tự tử thành công dường như là sự đồng ý ngầm hoặc sự thông đồng vô thức giữa thân chủ và người tham gia nhiều nhất vào cuộc đấu tranh tâm lý.' Sự thông đồng vô thức bị chôn vùi trong sự phản chuyển cảm của nhà phân tích.

Asch (1980) đã chứng minh được sự dễ bị tổn thương ở nhà trị liệu của một thân chủ có ý định tự tử phải được khuấy động trong một thái độ phản chuyển cảm tiêu cực, mà thân chủ đã trải nghiệm như sự thông đồng về tưởng tượng tự tử. Sự thông đồng này xác nhận với thân chủ sự tham gia tích cực của nhà phân tích vào sự hợp nhất có tính thoái lùi về bạo dâm-khổ dâm, đặt nhà trị liệu vào vai trò của kẻ hành quyết và đưa ra cho thân chủ lý do để trả thù thông qua một nỗ lực tự tử.

Tính năng động bạo dâm-khổ dâm cũng có thể biểu hiện ở dạng tinh tế, bề ngoài là sự lành tính của cảm giác bình yên ở thân chủ, góp phần làm tăng sự tự tin (Laufer và Laufer, 1984). Những ảnh hưởng trầm cảm, lo lắng và xung đột không còn được truyền đạt nữa. Sự rút lui tự luyến này cắt đứt nhà trị liệu khỏi tâm trạng và hành vi mà thông thường sẽ gợi ra phản ứng đồng cảm có tính báo động hoặc lo lắng và có thể dẫn đến mất đi đột ngột mối quan tâm về mặt cảm xúc chủ quan (Tahka, 1978) đối với thân chủ.

Trong quá trình thoái lui tự luyến, vốn chi phối thân chủ của tôi trong giai đoạn tiền tự tử, có viễn cảnh sắp thực hiện một sự hợp nhất tưởng tượng tự tử. Đối với những thân chủ này, họ đã bình yên vì họ đã vượt qua rào cản lý trí của sự tự bảo vệ, xác định kẻ giết người/người mẹ là cơ thể của họ và không còn nghi ngờ gì nữa về việc giết chết nó.

Nhà phân tích, bị gánh nặng bởi nỗi lo lắng về cuộc sống của thân chủ hoặc kiệt sức vì thân chủ liên tục tấn công vào hy vọng hoặc tức giận vì bị tống tiền (thường là trước kỳ nghỉ lễ sau khi điều trị), có thể bị cám dỗ trả đũa bằng cách từ bỏ thân chủ hoặc sử dụng cảm giác bình yên của thân chủ để biện minh cho việc nới lỏng sự cảnh giác điều trị của mình.

Trong trường hợp của tôi, các dấu hiệu bên ngoài về việc giảm căng thẳng và cải thiện ở thân chủ đã được sử dụng để chống lại mong muốn vô thức của tôi là trả đũa lại bằng cách làm lơ qua nguy cơ tự tử.

Người cha và trạng thái tiền tự tử

Câu hỏi vẫn còn, 'Tôi là ai trong sự chuyển cảm? Đối tượng được ông Adams gợi lên và được tôi thực hiện là ai?' Rõ ràng từ Adams đang cảm thấy xa cách và lạ lẫm với cha mình. Sự vắng mặt của cha mình trong tài liệu của ông Adams phù hợp với mối quan hệ của họ. Việc tôi không nhận thức và phản hồi một cách diễn giải đối với nguy cơ tự tử của ông Adams đã xác nhận vai trò của tôi là người cha xa cách, không liên quan. Tôi có ấn tượng rằng cha của ông Adams đã làm con trai mình thất vọng trong giai đoạn đầu phát triển.

Trong quá trình phát triển bình thường, những phụ huynh tiền Oedipal thể hiện cho đứa trẻ thế giới bên ngoài sự độc quyền của mối quan hệ mẹ-con, ví dụ như thực tế về thời gian, địa điểm và đối tượng. Trong mục đích của chương này, tôi sẽ chỉ xem xét vai trò mà người cha tiền Oedipal ‘đủ tốt’ đóng vai trò là đối thủ thân thiện với cả con và vợ mình, trong việc cung cấp cho mỗi người trong số họ một mối quan hệ song phương song song và cạnh tranh với đơn vị mẹ-con.

Ở những người cha “đủ tốt”, niềm vui sinh sản và sự ra đời của đứa con đi kèm với cảm giác ghen tị và bị loại khỏi mối quan hệ mẹ con cũng như sự điều chỉnh để trở thành vai trò thứ yếu với đứa con. Ban đầu, những người cha có thể chống lại sự thay đổi này bằng cách ủng hộ người mẹ và sử dụng các khía cạnh nữ tính thụ động trong bản chất của họ để đồng nhất với người mẹ. Tuy nhiên, một bản sắc nam tính, chủ động hơn sẽ xuất hiện trong mối quan hệ của người cha với con và vợ mình.

Một mặt, người cha hấp dẫn và lôi cuốn đặt yêu cầu lên đứa con của mình và với sự giúp đỡ của người mẹ, đứa trẻ chuyển từ sự độc quyền của mối quan hệ mẹ con sang vị trí bao gồm như một phần của bộ ba tiền Oedipal.

Vai trò giới tính của người cha và các xung lực Oedipal của cha mẹ ảnh hưởng đến bản chất kỳ quặc của yêu cầu mà ông đưa ra đối với đứa con của mình. Ví dụ, những tưởng tượng và lo lắng có ý thức và vô thức của ông về tình dục của phụ nữ sẽ ảnh hưởng đến cách ông liên hệ với con gái mình ngay từ đầu. Cô bé có thể là “con gái bé bỏng của bố”. Mối quan hệ chịu ảnh hưởng của giới tính cũng sẽ đóng một vai trò trong cách một người cha giúp con trai mình không còn đồng nhất với mẹ (Greenson, 1968) và quan điểm của người cha về cách vợ mình liên hệ với con trai của mình. Người cha thậm chí có thể ý thức được rằng không muốn vợ mình "nữ tính hóa" con trai mình. Bất kể quá trình đòi hỏi con mình này diễn ra dưới hình thức nào, và sẽ luôn có vô số biến thể chịu ảnh hưởng bởi sự pha trộn giữa các phép phóng chiếu và thực tế, đứa trẻ sẽ nhận ra rằng mình chiếm một vị trí trong tâm trí của người cha, tách biệt và khác biệt với mẹ.

Đứa trẻ cũng nhận ra một vị trí dành cho mẹ trong tâm trí của người cha và một vị trí dành cho cha trong tâm trí của người mẹ. Người cha giành lại vợ mình bằng cách quyến rũ cô ấy quay lại với mình và khơi dậy lại tình dục trưởng thành của cô ấy. Người cha giành lại vợ mình và thu hút con mình theo cách của riêng mình sẽ bảo vệ cả hai khỏi việc nán lại quá lâu trong trạng thái "hợp nhất" hoặc cộng sinh và tạo điều kiện cho quá trình tách biệt và cá thể hóa (Mahler và Gosliner, 1955).

Freud (1931) nhận ra sự gắn bó của bé gái với cha mình như một nơi ẩn náu khỏi sự gắn bó đầu tiên của bé với mẹ. Loewald (1951) đã đề cập đến mối quan hệ tích cực, tiền Oedipus của đứa trẻ với người cha,  là người đại diện cho quyền phủ quyết của gia đình đối với tử cung đang nhấn chìm và chế ngự, đe dọa làm suy yếu định hướng của bản ngã đối với thực tế và những nỗ lực của bản ngã nhằm thiết lập ranh giới giữa bản thân và người khác.

Phản ứng hai mặt của người cha ủng hộ quyền của đứa trẻ đối với một sự tồn tại độc lập, tách biệt với mẹ, đồng thời cung cấp cho trẻ mới biết đi một phương tiện để đối phó với nỗi khao khát của chính mình đối với mẹ. Abelin (1978) đưa ra giả thuyết rằng vào khoảng 18 tháng tuổi, quá trình này dẫn đến sự tam giác hóa sớm trong đó trẻ mới biết đi đồng nhất với mong muốn của người cha đối thủ về mẹ để hình thành một biểu tượng tinh thần về một bản ngã tách biệt và khao khát mẹ. Người cha đủ tốt cung cấp một mô hình để nhận dạng cũng như một mối quan hệ thay thế cho mong muốn thoái lui của đứa trẻ là trở lại trạng thái 'hợp nhất' với người mẹ với những lo lắng tiếp theo về sự bị nhấn chìm.

Trong quá trình phân tích các thân chủ có ý định tự tử của tôi, rõ ràng là họ coi cha mình là người khép kín hoặc chủ động từ chối họ, và không giành lại được vợ mình. Mỗi thân chủ đều cảm thấy bị bỏ rơi với nỗi lo lắng về việc sống sót như một bản ngã khác biệt khi bị bỏ lại với một người mẹ bị rối loạn.

Những tưởng tượng tự tử của thân chủ được nêu ra trong hiện tại đại diện cho các mối quan hệ bệnh lý ban đầu được nội tâm hóa giữa mẹ và con và cha. Vai trò của người cha tiền Oedipus thường bị che khuất bởi mối quan hệ của thân chủ với người mẹ, điều này chi phối tưởng tượng tự tử và bởi sự vắng mặt hoặc kém hiệu quả của người cha. Tuy nhiên, trong trạng thái tiền tự tử, việc người cha nội tâm hóa không can thiệp vào mối quan hệ mẹ con bệnh lý trở nên nghiêm trọng nhất.

Thảo luận

Rõ ràng là ông Adams có ý định giết chết cơ thể mình trong khi vẫn duy trì ảo tưởng rằng một phần của bản thân sẽ sống sót. Sau khi dùng thuốc quá liều, ông Adams cảm thấy bình tĩnh, như ông đã mô tả về mẹ mình, và mong đợi được bước vào 'một chiều không gian khác' và tự hỏi điều đó sẽ như thế nào.

Một phân tích chi tiết về những ảo tưởng tự tử của ông Adams sẽ đưa chúng ta vượt ra ngoài mục đích của chương này. Tôi sẽ không phát triển thêm sự đồng nhất của ông Adams với người mẹ tự tử của mình (ví dụ, khi nói về nỗ lực tự tử của mình, ông đã lỡ lời nói rằng mẹ mình 40 tuổi - bằng tuổi ông). Phân tích của ông cũng cho thấy rằng ông Adams hy vọng rằng việc tự tử của mình sẽ là để trả thù cả cha và mẹ mình.

Ảo tưởng tự tử của ông Adams được xây dựng xung quanh mối quan hệ bạo dâm với mẹ mình, người có bí mật chung là đã tra tấn ông bằng cách biến ông thành đồng phạm trong một vụ giết người (việc bà đã dùng thuốc quá liều cho mẹ mình) và chính bà đã lên kế hoạch tự tử. Nỗ lực bất thành của mẹ ông trong việc giết chết bà đã làm tăng thêm cảm giác tội lỗi của ông vì ông đã phớt lờ những lời cảnh báo rõ ràng của bà rằng bà sẽ tự tử. Nỗi sợ hãi của ông rằng bà sẽ giết ông cũng tăng lên. Anh ta lén lút kể với tôi về nỗ lực tự tử của mẹ anh ta, nói rằng 'Mẹ tôi đã cố tự tử.'

Ông Adams cảm thấy cha ông ta không liên quan đến ông ta theo đúng nghĩa của ông. Ví dụ, cha không thể ủng hộ mong muốn của con trai mình là tham gia vào công việc kinh doanh của gia đình. Ông Adams liên tưởng cảm giác muốn tự tử với việc bị cha bỏ rơi, và sau đó nhớ lại rằng những tưởng tượng tự tử của ông bắt đầu từ cái chết của cha mình. Tuy nhiên, ông Adams cảm thấy bị cha bỏ rơi cho mẹ mình từ rất lâu trước khi cha ông qua đời. Cha và anh trai đã ghép đôi trong khi ông bị bỏ lại với mẹ. Không có cha mình là đối tượng thay thế để xác định, anh Adams bị bỏ lại trong mối quan hệ khổ dâm với một người mẹ giết người.

Mặc dù những tưởng tượng tự tử của anh Adams là kết quả của mối quan hệ bệnh lý với mẹ mình, nhưng trong trạng thái tiền tự tử, mối quan hệ của ông với cha mình, đặc biệt là việc cha không bảo vệ ông khỏi mẹ mình, đã hoạt động như sự chấp thuận cho hành động tự tử.

 Ông Adams dựa vào sự phân tách giữa bản thân và đối tượng để sống sót sau nỗ lực tự tử của mẹ mình, mà ông coi là một cuộc tấn công vào cuộc sống của mình. Ảo tưởng tự tử trong trạng thái trước khi tự tử có hai thành phần: ảo tưởng vô thức và niềm tin hoang tưởng. Ảo tưởng vô thức của ông Adams, vốn coi cơ thể mình là một người mẹ tồi tệ, ban đầu được đưa vào phân tích như những giao tiếp phi ngôn ngữ trong quá trình ông bỏ bê và đối xử tệ bạc với cơ thể mình. Sau nỗ lực tự tử, sự đồng nhất này đã được ông Adams diễn đạt thành lời: 'Mẹ không thể chăm sóc cơ thể của bà ấy và bà ấy cũng không thể chăm sóc cơ thể của tôi. Làm sao tôi có thể tự chăm sóc cho bản thân mình?' Việc thoát khỏi người mẹ tồi tệ của mình, giờ đây được coi là đối tượng của cuộc tấn công với hình thức tự tử của ông—cơ thể của ông—sẽ giúp bản thân sống sót sau khi tách ra chính ông để có thể hợp nhất với người mẹ lý tưởng đã tách ra— ở ‘chiều không gian khác’ vô danh.

Có một sự đột phá trong việc vô thức đồng nhất cơ thể mình với mẹ và sự trả thù tàn bạo của ông đối với người mẹ xấu xa, được đại diện bởi vợ ông, khi ông lỡ lời: 'Tôi không thể nói với vợ mình rằng "Tôi muốn tự tử".

Xem Barnett và Hale (1985) để biết nghiên cứu phân tích về cảm giác tội lỗi của một người con trai sau vụ tự tử của cha mình. Ảo tưởng về việc hợp nhất với một người mẹ lý tưởng (điều mà ông nghĩ đến khi uống thuốc) đã trở thành một niềm tin hoang tưởng trong trạng thái trước khi tự tử.

Sự lỡ lời của ông Adams, 'Mẹ tôi đã cố tự tử', đã thể hiện một sự đột phá của việc nhận thức tiền ý thức về cuộc tấn công tàn bạo của mẹ ông đối với ông thông qua nỗ lực tự tử của bà và hình thành cơ sở cho sự đồng nhất của ông với kẻ xâm lược. Khi tiến hành kế hoạch tự tử của mình, ông Adams đã chuyển từ thụ động sang chủ động và chuyển từ vai trò khổ dâm sang vai trò tàn bạo để trả thù. Trầm cảm của ông Adams đã biến mất khi ông lên kế hoạch chi tiết cho vụ hành quyết của mình, bao gồm việc thu thập thuốc Valium, trở về nơi sinh của mình và lừa dối những người khác về ý định của mình bằng cách tỏ ra hòa đồng và lạc quan hơn. Ông đã ngừng cờ bạc. Trong các buổi trị liệu, ông đã nói về những lần cố gắng tự tử trước đó của mình cũng như nỗ lực tự giết chết chính mình của mẹ ông.

Vào thời điểm quan trọng này trong quá trình phân tích, khi nhìn lại, tôi thấy mình như một người lính canh ngủ tại vị trí của mình. Trong trường hợp này, yếu tố quyết định dẫn đến hành động cố gắng tự tử là sự lơ là cảnh giác của tôi đối với nguy cơ tự tử, sự giảm bớt sự giao tiếp thấu cảm của tôi với thân chủ, việc ban hành sự rút lui của cha anh ta và thất bại trong việc khẳng định sự yêu cầu lên chính đứa con của mình đã dẫn đến mối quan hệ với ông bằng cách không chú ý bảo vệ thời gian và địa điểm phân tích của ông Adams với tôi.

Sau đó, trong quá trình phân tích của mình, rõ ràng là những tưởng tượng được thể hiện trong trò cờ bạc của ông đã được chuyển sang tưởng tượng tự tử của ông bao gồm cả niềm tin rằng ông sẽ  có đượcchiến thắng toàn năng trước sự mất mát của cha mình và được số phận/mẹ lựa chọn. Trạng thái trước khi tự tử, giống như cờ bạc, là một cuộc chạy trốn hưng cảm từ sự phán xét sang chủ nghĩa tự luyến. Ông Adams vô thức bị kìm kẹp bởi sự cưỡng chế lặp lại và đã thử thách tôi để xem liệu tôi có lặp lại trải nghiệm trước đó của ông với cha mình hay không. Phản ứng vai trò của tôi đối với hành vi của ông Adams (ví dụ như sự cải thiện rõ ràng và ý nghĩa không được phát hiện của sự rút lui tự luyến) trùng hợp với việc ông phá vỡ cấu trúc phân tích (bằng cách hủy các buổi trị liệu) mà tôi đã không ngăn chặn được. Thân chủ đã trải nghiệm sự thất bại của tôi như một sự thất bại trong việc duy trì thực tế của mối quan hệ của chúng tôi, tức là thực tế về thời gian và địa điểm, do đó khiến thân chủ không có lựa chọn thay thế cho tưởng tượng hợp nhất bất biến về kịch bản tự tử của mình. Ông Adams đã rời bỏ tôi để trở về với mẹ ông. Tôi đã không phân tích được tưởng tượng hợp nhất được thỏa mãn theo cách này và tính hủy diệt vốn có trong đó.

Ông Adams đã trải nghiệm sự thất bại trong việc đồng cảm của tôi như một sự ban hành trong quá trình chuyển cảm của người cha tiền Oedipus vô trách nhiệm, người đã chấp thuận cho đứa con trai út của mình quay trở lại với một người mẹ quyến rũ và 'giết người'. Theo cách này, tôi vô tình đã tham gia và đóng một vai trò trong tưởng tượng tự tử của thân chủ.

Limentani (1991) đã quan sát thấy hiện tượng phản chuyển cảm tương tự trong quá trình phân tích tình trạng đồng tính luyến ái công khai hoặc tiềm ẩn ở nam và nữ.

Tóm tắt

Ngay trước khi cố gắng tự tử, ông Adams đã hủy các buổi trị liệu của mình. Đồng thời, tôi đã đánh giá thấp tính cấp thiết của hành động tự tử. Không có gợi ý rõ ràng hay ngụ ý nào cho thấy hai đặc điểm này chỉ xảy ra ở những thân chủ có ý định tự tử, nhưng những đặc điểm này có thể có ý nghĩa đặc biệt trong trạng thái tiền tự tử.

Phân tích về trạng thái tiền tự tử dựa trên tài liệu từ trước và sau khi ông Adams tự tử đã làm sáng tỏ sự chuyển cảm của người cha đã được thực hiện trong phản chuyển cảm của tôi và các buổi trị liệu bị hủy. Sự chuyển cảm này là cho một người cha đã không giành lại đứa con cho chính mình, người đã bỏ rơi con mình cho một người mẹ "giết người" ngột ngạt, và người không đưa ra giải pháp thay thế cho sự hợp nhất độc quyền mẹ/con. Người cha đã không cản trở sự kéo lùi về mối quan hệ bạo dâm-khổ dâm với người mẹ, vốn là cốt lõi của tưởng tượng tự tử. Trải nghiệm về người cha bỏ rơi này đã bị đảo ngược bởi thân chủ, đến lượt mình, người đã rời bỏ nhà phân tích để đến với mẹ mình—trong cái chết.

--- Văn phòng Tâm lý The Dumbo Psychology